2020年初，新冠肺炎疫情席卷全國(guó)，疫情之下我國(guó)傳染病防控體系和公衛(wèi)防控救治體系短板及漏洞嚴(yán)重暴露：傳染病區(qū)少、醫(yī)療資源布局不合理、無法快速集中收治傳染病患者。后疫情時(shí)代，國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)出現(xiàn)了新趨勢(shì)——“平疫結(jié)合醫(yī)院”。

圖為武漢佳一環(huán)境工程有限公司在建的武漢常福醫(yī)院大門

　　新冠疫情的突如其來讓絕大多數(shù)的醫(yī)院措手不及，普通的綜合醫(yī)院無法達(dá)到傳染病醫(yī)院的救治標(biāo)準(zhǔn)，在病床告急之時(shí)，許多醫(yī)院不得不改建病房收治患者。臨時(shí)改建、擴(kuò)建暴露出了我國(guó)在重大傳染病救治中的被動(dòng)性和滯后性。因此不少專家呼吁提前規(guī)劃、未雨綢繆，建設(shè)“平疫結(jié)合”防控基地：醫(yī)院平時(shí)收治普通病人，一旦遇到突發(fā)情況，能迅速切換成傳染病救治醫(yī)院。

　　 這種后疫情時(shí)代的“平疫結(jié)合醫(yī)院”模式具體是怎么樣的?

　　“平疫結(jié)合”醫(yī)院的建設(shè)理念為，在非公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院各司其職；發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院可迅速轉(zhuǎn)化為收治醫(yī)院。在規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)階段，提前科學(xué)布局，利于公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)的功能轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)療資源利用率，減少發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時(shí)候的改建、增建工作量，提升城市整體抗疫能力。

圖為武漢佳一環(huán)境工程有限公司在建的武漢常福醫(yī)院分診臺(tái)

　　然而在醫(yī)院運(yùn)作方面，還需要關(guān)注以下7點(diǎn)：首先是整體控制和關(guān)鍵點(diǎn)控制，感控注重關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)傳染源特性，切斷傳染途徑；其次，全室稀釋和就地沉降，應(yīng)盡快使呼出的病菌就地沉降，阻斷傳播，減少暴露時(shí)間；第三，要阻隔除菌，適當(dāng)濾菌，選擇回風(fēng)過濾，不讓致病菌在空間積累；第四，建議采用集中式空調(diào)，而非分散式空調(diào)。多數(shù)室內(nèi)機(jī)可以讓室內(nèi)出現(xiàn)水平橫向氣流，推向病毒四處飄移，不建議采用；第五，氣流均勻分布和氣流遏制，使局部污染盡快沉降；第六，防范送風(fēng)，防范滲漏，避免室內(nèi)污染直接滲漏出去；第七，建議連續(xù)運(yùn)行，而非間歇運(yùn)行。因?yàn)椴《驹谑覝?2-25攝氏度和濕度50%-60%的環(huán)境中活性最低，要求合規(guī)空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，且提前開機(jī)，延遲關(guān)機(jī)。

圖為武漢佳一環(huán)境工程有限公司在建的武漢常福醫(yī)院排風(fēng)機(jī)

　　由于氧氣在治療新冠肺炎中至關(guān)重要，因此收治新冠肺炎患者的醫(yī)院都出現(xiàn)了供氧系統(tǒng)超負(fù)荷的情況，暴露出醫(yī)用氧的可靠性問題。根據(jù)武漢在此次疫情中的經(jīng)驗(yàn)，氧氣瓶使用量較平時(shí)增加6倍，液氧增加4倍，而根據(jù)歐美經(jīng)驗(yàn)，液氧使用量也要增加4-6倍。數(shù)據(jù)背后暴露出的問題主要集中在氣體工程設(shè)計(jì)缺陷上，如設(shè)計(jì)管徑普遍偏細(xì)、汽化器的汽化能力不足、氣源配置不合理、鋼瓶資產(chǎn)不足以及大流行下的鋼瓶清潔等問題。

　　所以目前平疫醫(yī)院的醫(yī)用氧氣主氣源應(yīng)當(dāng)滿足一周及以上用量，至少不低于3天用氧量，而備用氣源應(yīng)設(shè)置24小時(shí)以上的用氧量，應(yīng)急備用氣源應(yīng)保證手術(shù)室等生命支持區(qū)域4小時(shí)以上的用量。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該建立數(shù)字化系統(tǒng)，針對(duì)院內(nèi)儲(chǔ)罐進(jìn)行液位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，方便醫(yī)院管理人員隨時(shí)查看，便于與廠家溝通安排生產(chǎn)和運(yùn)輸調(diào)配。

　　而“平疫結(jié)合”這一建設(shè)任務(wù)也在幾個(gè)月前被寫入了國(guó)家發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》(下簡(jiǎn)稱《方案》)，《方案》提出公衛(wèi)建設(shè)的基本原則是要堅(jiān)持“平疫結(jié)合”-- 既滿足“戰(zhàn)時(shí)”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時(shí)”職責(zé)任務(wù)和運(yùn)行成本。

　　《方案》明確提出要健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)目標(biāo)以“平疫結(jié)合、分層分類、高效協(xié)作”為原則，不鼓勵(lì)新建獨(dú)立的傳染病醫(yī)院。

　　除了新建醫(yī)院，《方案》還提出要改造升級(jí)重大疫情救治基地，要建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū)，按照“平疫結(jié)合”要求，改造現(xiàn)有病區(qū)和影像檢查用房，能在戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下達(dá)到三區(qū)兩通道的防護(hù)要求，水電氣按照重癥集中收治中心要求進(jìn)行改造。

圖為武漢佳一環(huán)境工程有限公司在建的武漢常福醫(yī)院液氧站

　　在物資儲(chǔ)備上，《方案》提出要加強(qiáng)應(yīng)急救治物資儲(chǔ)備，儲(chǔ)備一定數(shù)量的重癥患者救治、普通患者監(jiān)護(hù)、方艙醫(yī)院設(shè)備等方面物資。“平時(shí)”滿足醫(yī)院正常使用需求，“戰(zhàn)時(shí)”服從國(guó)家統(tǒng)一調(diào)度。

　　在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，守住生命是最為迫切的事情，在歷經(jīng)新冠疫情的殘酷沖擊后，可以預(yù)見的是，后疫情時(shí)代，醫(yī)院的建設(shè)或?qū)⒂瓉?ldquo;平疫結(jié)合”的新模式。